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恐れ入りますが、135-2492-0670 まで御連絡くださいませ。

その際、お名前・お子様の生年月日、バレエ暦などお伺いさせて頂きます。

ご迷惑をお掛けいたしております。

 

お名前     ※必須

(例)山田 花子

お名前フリガナ ※必須 (姓)   (名) 
(例)ヤマダ ハナコ
生年月日    ※必須 年 
(例)2008年1月1日
バレエ暦    ※必須 年  ヶ月
(例)2年3ヶ月
電話番号    ※必須
(例)01-234-5678
E-Mailアドレス ※必須
(例)xxxx@xxxx.co.jp
E-Mailアドレス(確認) ※必須
上記E-Mailアドレスと同じものを入力して下さい
(例)xxxx@xxxx.co.jp
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